《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南（2023年版）》发布

近日，《中华妇产科杂志》2023年3月03期发表了郎景和、朱兰、任常等专家执笔的《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南（2023年版）》（《指南》）。粘连是最常见的手术并发症，术后粘连在妇产科手术后也较为常见，术后粘连可能引起病理性的并发症，严重者甚至可危及生命。为了在临床上更好地预防粘连，在2015年的《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》基础上，根据新的研究结果，专家组遴选了与临床密切相关的12项问题进行了文献检索，并根据国际通用的标准进行了严谨评级和严格推荐。在兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性的前提下，最终制定了本《指南》，以规范临床工作，指导选择防粘连材料，加强防粘连意识，最终使患者获益。

术后粘连是组织损伤及随后的愈合过程中异常纤维组织形成的结果，粘连形成的常见原因包括，创伤、感染、缺血和异物反应。根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持“静止”或引起病理性的并发症，甚至危及生命。粘连是最常见的手术并发症，60%~90%的妇产科患者在盆腹腔手术后会发生粘连。腹腔镜手术患者的回顾性研究显示，盆腹腔粘连的总体发生率为31.1%，其中妇科相关粘连发生率为30.3%，既往腹部手术史显著增加了粘连风险。盆腹腔粘连最重要的不良影响包括：慢性盆腹腔疼痛、性交痛、不孕、肠梗阻以及再次手术操作困难、损伤风险增加等。

有基础研究表明，创伤、感染、缺血、异物刺激是诱发粘连形成的重要病因。当腹膜受到损伤时，表面的间皮细胞脱失，暴露出结缔组织，炎症反应和凝血途径被激活。《指南》指出，目前，尚缺少可靠的影像学手段来判断盆腹腔术后粘连。再次手术所见是准确诊断及量化盆腹腔术后粘连的“金标准”。

《指南》提出，在手术操作中有利于预防盆腹腔术后粘连的方法有：①减少损伤。②仔细止血。③防治感染④保持组织湿润，最大限度地减少缺血和干燥。⑤避免异物留置，及时去除坏死组织。⑥术中尽量减少缝合，并选择组织反应低、非氧化性的缝线。⑦放置植入物时应腹膜化，减少使用生物不相容的植入物。⑧在进行腹腔镜手术时，尽可能降低气腹压力、缩短气腹时间。⑨术中合理冲洗和抽吸。⑩开腹手术中使用无滑石粉、不含乳胶的手套。《指南》还针对腹腔镜手术、阴式手术如何预防盆腹腔术后粘连进行了阐述。

为进一步预防盆腹腔术后粘连，《指南》从隔膜材料（氧化再生纤维素防粘连膜、壳聚糖防粘连膜、聚乳酸防粘连膜、透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜）、液态材料（透明质酸钠溶液及凝胶、羧甲基几丁质）、半固态材料（交联透明质酸钠凝胶）、防粘连药物等角度进行了推荐。

来源 ： 中华医学信息导报